1. Authorisation Number

:

53-4-4 / AM 36-001/ E

2. Name of Authorisation Holder

:

Claudia Polenz

3. Address(es) of Site(s)

:

Vogelheimer Straße 171-173, Raum in der 1. Etage lt. vorliegender Grundrissskizze, Essen, 45329, Germany 

4. Legally registered address of Authorisation Holder

:

Im Johannestal 91, Bottrop, 46240, Germany

5. Scope of authorisation (complete for each site under 4)

:

ANNEX 1

6. Legal basis of authorisation

:

7. Name of responsible officer of the competent authority of the member state granting the wholesaling authorisation

:

Confidential, Confidential

8. Signature

:

9. Date

:

2019-12-19

10. Annexes attached

:

Annex 1 Scope of wholesale distribution authorisation

Annex 2 (Optional) Address(es) of contract wholesale distribution sites and their authorisation number

Annex 3 (Optional) Name(s) of responsible person(s)

Annex 4 (Optional) Date of Inspection on which authorisation was granted

Annex 5 (Optional) Additional provisions based on national requirements

Name and address of the site: HemPo Pharma (e.Kfr)

, Vogelheimer Straße 171-173, Raum in der 1. Etage lt. vorliegender Grundrissskizze, Essen, 45329, Germany   

Any restrictions or clarifying remarks (for all users):  Only the trade with over-the-counter, pharmacy-only and prescription drugs for human use, which must be stored below 25 degrees, is permitted.
This WDA has been registered for datatechnical reasons by the Bezirksregierung Düsseldorf [District Government of Düsseldorf] in EUDRAGMDP.
Issuer of the original document and competent authority is Stadt Essen [City Essen] with the responsible officer Dr. Horst. Only for technical reasons the Bezirksregierung Düsseldorf and an officer of the Bezirksregierung Düsseldorf appear in this electronic entry. Decisive is the original document.

Erlaubt ist nur der Handel mit freiverkäuflichen, apothekenpflichtigen und verschreibungspflichtigen Humanarzneimittel, die unter 25 Grad zu lagern sind.
Diese Großhandelserlaubnis ist aus datentechnischen Gründen von der Bezirksregierung Düsseldorf in EUDRAGMDP eingetragen worden.
Aussteller der Originalurkunde und zuständige Behörde ist die Stadt Essen mit der ausstellenden Mitarbeiterin Dr. Horst. Lediglich aus technischen Gründen erscheint die Bezirksregierung Düsseldorf und ein Mitarbeiter der Bezirksregierung Düsseldorf in diesem elektronischen Eintrag. Maßgebend ist die Originalurkunde.

*Art 5 of Directive 2001/83/EC or Art 83 of Regulation EC/726/2004

**Without prejudice to further authorisations as may be required according to national legislation

Union Format for a Wholesale Distribution Authorisation

53-4-4 / AM 36-001/ E

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